【摘要】目的：探討經(jīng)鼻內鏡腺樣體切除術的療效。方法：對53例腺樣體肥大者采用經(jīng)鼻內鏡腺樣體切除術。結果：53例手術均順利，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，治愈46例(86.8%)，顯效7例(13.2%)，無無效病例。結論：經(jīng)鼻內鏡腺樣體切除術，準確、徹底、安全可靠，效果良好。

【關鍵詞】鼻內鏡 腺樣體 外科手術

1、資料與方法

2003年4月～2008年12月開展經(jīng)鼻內鏡腺樣體切除術[1]53例患者，男31例，女22例;年齡4～14歲，平均8.7歲;夜眠打鼾32例，有耳痛耳悶聽力下降等耳部癥狀27例，鼻塞22例;14例合并有扁桃體肥大或慢性扁桃炎，8例伴鼻竇炎(經(jīng)CT檢查證實)，6例有分泌性中耳炎。所有病例術前做鼻內鏡檢查，確診腺樣體均為Ⅲ度肥大。

治療方法：患者術前均行常規(guī)全身檢查，排除手術禁忌證。局麻10例，氣管內插管全麻43例。用1%地卡因和0.1%腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，2%利多卡因5ml和0.1%腎上腺素5滴行腺樣體基底部浸潤麻醉。全麻者只用腎上腺素收縮鼻腔黏膜。患兒取仰臥位，術者左手持鼻內鏡，自一側鼻腔導入，在鼻內鏡經(jīng)鼻直視下窺清腺樣體的形態(tài)、大小和雙側咽鼓管開口及周圍組織的關系。在開口器下先行雙側扁桃體剝離術或擠切術，充分止血后，術者左手持鼻內鏡(0°、30°鏡)經(jīng)雙側鼻腔直視腺樣體，右手握住腺樣體刮匙，經(jīng)腭垂旁向上探入，將腺樣體置于刮匙內。隨后手握住刮匙并適當加壓，順勢將腺樣體經(jīng)咽部拖刮切除，用止血紗球或腎上腺素棉片止血。數(shù)分鐘后檢查有無腺體組織殘留，如有小破碎腺體殘留，可用鼻內鏡黏膜直鉗或45°、90°鉗切除殘留淋巴組織，直到清除干凈為止。

療效判定標準：術后隨訪半年以上，根據(jù)臨床癥狀改善情況和?？茩z查結果。①痊愈：臨床癥狀完全消失，?？茩z查基本正常;②好轉：臨床癥狀減輕或部分癥狀消失，?？茩z查基本正常;③無效：臨床癥狀無改善，其他體征基本同術前。

2、結果

53例手術經(jīng)過均順利，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，治愈46例(86.8%)，顯效7例(13.2%)，無無效病例。

3、討論

腺樣體肥大以兒童多見，至青春期后漸萎縮，成人則基本消失。但兒童時期由于機體免疫功能低下，易受到外界因素的影響而致上呼吸道感染，從而引起腺樣體進一步增大，常造成患兒慢性、長期的鼻腔阻塞，不同程度影響鼻腔、口腔甚至胸腔和小兒整個身體的發(fā)育。長期的張口呼吸將致口腔、鼻腔和胸部變形，部分患兒出現(xiàn)典型的“腺樣體面容”，對患兒成年后的身心健康造成極大的損害。因此一經(jīng)確診，應盡早施行腺樣體切除術。腺樣體傳統(tǒng)手術是用腺樣體切除器或腺樣體刮匙切除腺樣體，是在盲視或手感下進行手術，經(jīng)常導致或多或少的殘留，且易損傷咽鼓管圓枕及咽口。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)術式后殘留的腺樣體主要位于鼻咽上、前部[2]，因為這些部位刮匙難于達到。經(jīng)鼻內鏡術切除術由于有了鼻內鏡顯示系統(tǒng)，術者可通過內鏡由鼻腔插入到鼻咽部，對整個鼻咽腔觀察得很清晰，使整個手術在眀視下操作進行，運用不同角度的切割吸引器吸切頭可徹底將腺樣體切除，不會導致殘留，不會損傷正常的咽鼓管咽口及鼻咽腔正常結構，更不會損傷口咽后壁黏膜。觀察53例，治愈46例，顯效7例，無無效病例。體會到該手術在直視下進行，準確、徹底、安全可靠，較傳統(tǒng)術式有術中、術后出血少，易止血，術野清晰，直視性強，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術后恢復較快等優(yōu)點。術后換藥復查也方便、快捷、準確。

【參考文獻】

[1]黃郁林,謝民強,許庚.經(jīng)鼻內鏡腺樣體切除術.臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,12:567-568.

[2]錢國紅,陳英武,何云生,等.經(jīng)鼻內鏡腺樣體切除術與傳統(tǒng)術式的比較.江西醫(yī)藥,2006,41(10):782-783.